-------再谈下肢动脉硬化闭塞症老赵七十多岁了,有冠心病和糖尿病,近一段时间走路总有点别扭,走没多远小腿肚就酸胀、疼痛,歇会才能继续走;开始老赵以为是自己年纪大了,也没太在意。可不曾想情况越来越糟,常感脚凉、还发麻;听别人说可能是脉管炎,还得截肢。老赵这才赶紧到我院血管外科看病,经检查才知道自己得了下肢动脉硬化性闭塞症。住院后通过行人造血管搭桥手术现已痊愈出院。 下肢动脉硬化性病变,与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、年老、吸烟等因素相关,病人的动脉血管壁上形成看似米粥样的物质,医学上叫粥样斑块,所以,动脉硬化又叫动脉粥样硬化。我们熟悉的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是由于给心脏供血的叫做冠状动脉的血管发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞,从而导致心肌供血不足所致。动脉硬化性病变,一般是全身性疾患,腿上的动脉血管由于发生粥样硬化引起的病变叫下肢动脉硬化闭塞症,根据病程的发展和严重程度分三期。该病早期称为间歇性跛行期,其表现正如老赵一样,走一段后,由于腿上动脉血管狭窄或闭塞,引起下肢供血不足,多为小腿无力、肌肉疼痛、酸胀,经休息后,血供恢复,继续行走后,还会出现同样的情形,医学上称为缺血性间歇性跛行。此期,患者常常不够重视,没有经验的医生也认识不足,常被认为年老、脑梗塞、腰腿痛、缺钙等而延误治疗。病情继续发展到第二期即静息痛期,病人可表现为下肢重度发凉、麻木,同时即使不行走时足趾也有疼痛,夜间尤重,称为静息痛,病人难以入睡,严重影响身心健康。如果用热水洗脚或热水袋暖脚,反而使脚的局部代谢加快,加重缺血,造成不易治好的损伤。第三期即坏疽期因下肢严重缺血导致小腿溃疡或脚趾发黑坏死,此期面临截肢。 下肢动脉硬化闭塞症以50-70岁的中老年发病较多,糖尿病患者更容易早期发生动脉硬化,在此提醒中老年人注意摒弃不良生活习惯,合理膳食,适当运动,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。如果出现下肢间歇性跛行、下肢凉麻、肢体破溃久治不愈应到血管外科就诊,以便得到专科医师及时正确的指导和治疗。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我妻子(29岁)已怀孕6个月了,刚在医院查出来患了右侧腹股沟疝(实际上在怀孕之初就发现有轻微凸起,因没有什么感觉就没有在意,近段时间凸起也不是很明显,但因常感疼痛就到医院检查了,平卧可恢复)。化验、 一个医院的专家建议先不用治疗,也不必用药或用什么疝气带,平时注意不要太劳累、多仰卧,但必须要剖腹产,产后3到4个月再动手术根治;另一个医院的专家建议现在就进行手术,不然会有嵌顿的风险,并说这只是个局部麻醉的小手术,不会影响胎儿的发育,这个根治了之后进行顺产也没有问题了。 现在我们很矛盾,不知道该怎么办:如果嵌顿不得不手术的时候是不是孩子就保不住了?如果现在手术麻醉真的不影响婴儿发育吗?期望您能给一个稳妥的治疗建议,先谢谢您了在百忙之中回答我们的问题!北京潞河医院普通外科赵亮:你说的这种情况我们也遇到过多例,我个人认为可以静待,原因有几个:1、怀孕后增大的子宫会占据盆腔并将肠管上推,嵌顿的机会不大;2、孕期手术术中术后用药即使医生会选择使用药典上对孕妇和胎儿没有影响的药物,但是,病人和家属的思想负担以及医生的责任压力都比较大,另外术中术后的疼痛有可能引起宫缩甚至先兆流产,虽说不是100%出现,但是对于腹股沟疝这样择期手术(非急诊手术)医患双方承受这样的压力有些得不偿失;3、如果真是运气不好在孕期出现了嵌顿,再急诊手术也是可行的;4、所以我遇到这样的病人都建议观察静待,注意解决便秘、久立、远行等防止嵌顿可能,如有情况随时就诊,产后停止哺乳后可以择期手术(术中术后的用药有可能经过乳汁排泄,所以要等停止哺乳后手术)。
患者:右腿根处经常出现硬包,手按便回。他今年3岁,能自己长好吗?如不能什么时间手术为佳。手术费用大概多少钱?手术后几天能出院? 化验、北京潞河医院普通外科赵亮:患儿家长你好:从你所描述的情况看“儿童腹股沟疝”诊断基本明确,儿童腹股沟疝在孩子2岁以内有一部分有可能“自愈”,2岁以后没有愈合的基本就没有自愈的可能了。手术是唯一可靠安全的治疗方法。建议千万别看广告去给孩子打什么“硬化剂”,不仅不可靠易复发,而且可能造成局部输精管粘连甚至肠粘连。手术分为开放式手术和腹腔镜手术,各有优缺点,但是都是成熟手术,是安全的。我们应用的是腹腔镜手术,有时间可以带孩子来看看。我详细给你解答。
腹股沟疝在儿童中具有较高的发病率。常先天出现,也可后来发生。超过2岁而不能自行愈合者,手术是唯一可靠的治疗办法。传统手术为开放式手术,将疝囊从精索分离出来做高位结扎,从而达到治疗目的,是多年的成熟手术方式。但是其最大的缺点是出血和精索骚扰,有可能造成局部粘连,影响精索正常发育和功能。近年来,随着腹腔镜技术的发展,小儿腔镜疝手术技术日趋完善,突出的技术优势和良好的效果越来越为广大同行和患儿家长所接受。方法:脐部5毫米切口置入腔镜,清晰探查疝突出的部位,在疝环处戳2毫米小口带线穿刺,环形结扎疝环,手术即可完成。优点:切口很小无需缝合和拆线;腔镜的放大作用能够更清晰的显示精索、输精管和腹壁下血管,可以最大程度的避免损伤;没有精索骚扰;几乎无出血;在疝环处结扎使复发的可能性更小;恢复更快,切口隐蔽疤痕小。尤其适合双侧疝和复发疝。
疝的概念:身体任何部位组织器官通过正常的或非正常的通道到达另一部位就形成了疝。如:脐疝、腹股沟疝、股疝切口疝、白线疝等。其中最为常见的是腹股沟区,约占90%,男性多于女性,儿童也好发。疝气是一种多发性疾病,尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4%,男性是女性的15倍,在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%,老年人疝的患者大约为540万,因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。疝形成的因素:腹壁薄弱区存在:先天发育不良(儿童发生的主要原因);腹压增高:便秘、咳嗽、排尿困难、体力劳动、肥胖、腹水、腹腔肿瘤等。临床表现:发病部位出现可复性肿物(站立时用力时突出平卧后消失),常无症状,或感觉下腹胀、坠排尿、排便不畅;病程较长时,可因粘连而不消失,但没有特殊不适,成为难复性疝;突然用力后,肿物突出过多而不能还纳,成为嵌顿疝,局部剧痛,腹痛腹胀严重,是疝最为严重的情况,延误治疗可能出现肠坏死,甚至会危及生命。因此,我们建议有疝就要及早治疗。预防: 腹壁薄弱环节不能针对性预防,只能从避免一切腹压增高的因素着手预防,如: 合理安排膳食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,及时解决便秘; 不要憋尿,有前列腺增生及时治疗; 戒烟或少吸烟,避免咳嗽; 运动和体力劳动时尽可能不用爆发力;治疗方法: 1、保守疗法:(1)婴幼儿:2岁内的婴幼儿、疝囊不大、无嵌顿可应用疝带,部分患儿可能治愈。(2)有绝对禁忌者如凝血功能异常、肿瘤晚期恶病质等可考虑疝托疝带等保守疗法。2、手术疗法:除上述情形外的所有疝患者手术是唯一可靠的治疗办法。任何保守治疗方法都不能根本解决问题,还会造成局部粘连,为手术制造困难。手术类型:开放式手术:是通常应用的手术方式;腹腔镜手术:是近年开展的新型手术方式,具有损伤小恢复快等优点,但是手术花费较高。开放式手术:张力性疝修补术:将缺损部位周围组织强行缝合拉拢从而消灭缺损,达到治疗目的。缺点:组织牵拉痛严重、易复发(10—20%)、术后生活质量较差; 无张力性疝修补术(补片法)用医用补片修补缺损区,最符合生理结构,疼痛轻;复发率低〈1%,对生活影响小,恢复快